Върховният административен съд окончателно прие, че НЗОК трябва да заплаща биомаркерните изследвания по Амбулаторна процедура № 43. Делото е по спор между касата и МЦ „Полимед“, съобщава MedReport.bg.
С решение от 4 ноември 2026 г. Върховният административен съд остави в сила решението на Административен съд – София-град. Съдът задължава НЗОК да плати на МЦ „Полимед“ извършени и отчетени, но неплатени биомаркерни изследвания при здравноосигурени пациенти с онкологични заболявания.
Решението е окончателно. За него съобщи адвокат Силвия Величкова, която представя подробности по съдебния спор.
Биомаркерните изследвания дават информация за характеристиките на конкретното онкологично заболяване. Тази информация помага на лекарите да изберат най-подходящото лечение за пациента.
Медицинският център е имал договор с НЗОК, извършил е изследванията и ги е отчел при договорените условия. Касата обаче е отказала плащане с мотива, че не финансира тези дейности.
В основата на делото стои въпросът дали биомаркерната диагностика по Амбулаторна процедура № 43 влиза в обхвата на медицинската помощ, която НЗОК заплаща. Лечебното заведение поддържа, че процедурата е част от основния пакет здравни дейности, гарантиран от бюджета на касата.
И двете съдебни инстанции приемат този аргумент. ВАС посочва, че амбулаторната процедура е договорен вид медицинска помощ, която НЗОК заплаща, и е част от основния пакет за здравноосигурените лица.
В позиция на управителя на НЗОК е било посочено, че след сключването на Националния рамков договор за медицинските дейности за периода 2026–2028 г. касата няма да заплаща дейности, свързани с биомаркерни изследвания.
Решението има значение извън конкретния спор, тъй като потвърждава мястото на биомаркерната диагностика по тази процедура в гарантирания пакет медицински дейности. Остава да се види дали НЗОК ще промени практиката си и дали ще сключва нови договори с изпълнители на тези изследвания.
Амбулаторна процедура № 43 включва биомаркерни изследвания при онкологични заболявания. Те подпомагат избора на лечение, като уточняват биологичните характеристики на тумора.
